長生不老不可能 認識老化做好準備

作者：林芮君/社會老年學課程助教

授課教師；楊靜利、阮曉眉、吳涵瑜

很多時候我們會說「糟囉，我老了!」但根據官方統計，你還不符合老人的規定。人老了是不是就沒用了、成為社會邊緣人口了呢？中山大學社會系第一次開設「社會老年學」這門課，修課同學來自不同科系，但皆非醫學院背景的學生。

為幫助同學對於「老化」深入認識，授課教師特地邀請醫師和心理師到課堂演講，針對不同面向講述老化這個課題。藉由演講的方式，讓同學們能吸收關於老人醫學的基礎知識，並要求學生在現今的醫療體系裡，挖掘那些被忽視或是視而不見的問題。

本學期授課教師有三位，其中楊靜利教授專長研究人口學，曾就職於成功大學醫學院老年所，長期關注老年人口問題。台灣人口結構將在2017年達到超高齡社會，面對超高齡社會，除了政府須有相關政策外，整個社會也要有相對應的對策。因此，「社會老年學」這門課以醫學知識為基礎，鼓勵同學看見被醫學忽視的問題，為超高齡社會做準備。

第二位阮曉眉助理教授以社會學理論切入，和同學討論人漸漸變老後，在社會裡的社會功能會如何轉化？社會、家庭觀念的轉變，到底還能不能養兒防老？而到老年時，是否只能「賴活著，不能好死？」討論有關安寧療護、醫療自主權等，讓同學思考未來想要的生活，也顛覆過去「不救即不孝」的想法。

第三位兼任講師為吳涵瑜護理師，成功大學公共衛生所畢業，並在中山樂齡大學開設老年護理復健相關課程。引用醫學院PBL（Problem Based Learning）問題為導向學習法，讓人文社科院學生有不同的討論方式。

社會老年學不同於一般理論課，除了基礎文獻閱讀，更多的是團體討論、發想，讓學生以小組為單位討論個案，自主學習搜尋資料解答個案基礎問題，再團體討論不段激發新想法和疑問，讓個案不再是冷冰冰的理性事件，加入社會人性的一面。

怎麼面對老化與高齡社會　聽聽醫生跟學者怎麼談

究竟，「老化」是怎麼一回事呢？課堂邀請四位醫師及一位中國學者演講，讓學生除了書本知識外，進入旗津田野調查和專案實作前有更全面的了解。

生物觀點的老化 - 海豐診所許宗達醫師

什麼是老化？從生物觀點而言，每個器官都有不同的衰老情況，就像機器用久了會壞需要維修一樣，大多老人的情況並不是真的病了，而是正常老化現象。　

在屏東開診所的許醫師，不只想治好病人，更想在社區裡建立起老人日間照顧機構。不選擇在市中心開診所，在海豐接觸到更多社區裡的老人家。

許醫生說：「年長者多開過白內障手術其實是有原因的，很多醫院需要業績，而人只有兩顆眼睛，健保補助白內障開刀一次，有一些醫院會先開先贏。」聽起來很荒謬，但在台灣醫療過於專業化，使得一般百姓對醫生的建議通常只能照單全收。為此，許醫師用淺顯易懂的語言，解說生理上各個不同器官、腦部和生理系統是正常老化與異常衰竭的差別，讓非醫學院的學生能了解。

另外，實務經驗中最令許醫生心疼的是，有些老人不是生理上的疾病而來掛號，而是向他訴說：「活著沒有意義」等消極的話。許醫師提醒同學，老人心理憂鬱也會導致病痛的根源，關心長者的身體外，也要關心他們的心理。

老等於病？ - 國立成功大學醫學院老年科張家銘醫師

「你能憑空畫出一個三點二十分的時鐘和寫上數字方位嗎？」

「一分鐘後你還能記得火車、紅色、快樂這三個不相關的名詞嗎？」

怎麼界定是「老」還是「病」呢？這類Short Portable Mental Status Questionnaire問題，就是用來測試老人是否有失智症的前兆。

張醫師將人形容成水庫，時間越久積累的汙泥越多，能量也越小，如果再加上颱風太陽等外在因素，身體會耗損的越快。一般來說，30歲過後器官系統功能每年衰退下降1%。如果躺床的話肌肉量會下降得更快，在北歐老人在過世前躺床的平均時間為兩周，但在台灣卻是七年!

臥床並無助於長者身體復原，因此成大醫院老年醫學病房專門為老人量身打造，設計成復古風、院內收藏許多歷史文物，並保留空曠的活動空間，以及擺置復健用的床上腳踏車，讓老人訓練腿部肌肉，以便早些回復正常活動力。

最後，張醫師提到，老年人最適切的體重其實是過重!生病或意外需要長時間躺床時，人會消瘦，而正常體重或過輕的老人很容易無法負荷，所以當身體保有一些營養和脂肪時，反而比較好！

老狗學不了新把戲? 高雄長庚紀念醫院陳思帆臨床心理師

老化除了身體變化外，對於心理與學習力也會有所影響？年紀越大學習力和智力會變差嗎? 陳心理師說：「人是會思考的，除刺激反應外，還有內在表徵，有自己的思想。」透過社會學習，我們的行為和智力是會改變的。智力是多元的，大腦有可塑性，大腦學習新東西後，刺激引發大腦突觸連結，而連結越多思考越快、創造力也越強。

陳心理師提到隨著年齡而來的衰退，是一種與年齡相關的問題，但這個問題是可以被修正。老化不等於退化，退化是有問題，非正常老化！健忘可能是失智的前兆，想減少失智症的發生就要讓腦袋靈活。

老化雖然會使得訊息處理速度減緩，但創造力不因年紀而改變，三十到四十歲是創造力發展的高峰階段，可幫助成年人解決問題，建立優質生活。所以老狗還是玩得了新把戲的，絕對不要被老所受限了。　

失能≠獨立？ 高雄聖功醫院羅玉岱醫師

前面提到許多延緩老化的方式，但是如果真的病了該怎麼辦？親友或自己得了失智症又該怎麼積極面對呢？全球每三秒就多一名失智症患者，如此可怕的速度，你準備好了嗎？

關於失智症，羅醫師提到，早期發現能避免更加惡化，但只能減緩惡化速度，無法恢復！研究更發現長期照顧失智患者的人較一般人容易罹患失智症。失智者的照護工作，不僅需投入醫療資源，社會資源和福利的投入也是必要的。

羅醫師強調，失能不等於不獨立，但是獨立是需要各方面資源支持，以及患者本身的意見被採納，台灣的醫病關係除了醫生和患者之間，常有家屬強迫介入，或是害怕醫療紛爭而便宜了事等，都讓高齡照顧更難進步。因此我們不僅要瞭解疾病、機構、關心親友，還要支持患者身心意願，才能讓老人真正的自立。

台灣與國外施行的長照方案

羅醫師提到，在北歐有許多中繼住宅，讓出院需要復健或努力想自立生活的老人居住，可以住一個月到三個月，由醫護人員在旁教導和協助，如果不願學習的人是不能住進中繼住宅的。反觀台灣醫院外的護理之家、長照機構等偏向完全無法自理和完全自理的養老院，無中繼住宅的銜接。希望未來台灣可以建立起中繼住宅，減少老人長期臥床時間，鼓勵老人獨立生活。

日本則是推行小規模多機能型居宅介護，社區型照顧模式人數少（２５人以下），結合居家服務(護理)、日間照顧與住宿（限5～7床），讓老人可以依自己的需求選擇服務。

另外，美國有PACE(Program of All-inclusive Care for the Elderly)的全國性專業協會，讓越來越多社區可以有日托照顧服務。老人家可以留在熟悉的居家環境養老，並維持既有的社會網絡，也能減輕照顧者的負擔。

中國老人照顧政策　南開大學經濟學院人口舆發展研究所原新教授

羅醫師提到北歐、日本與美國的照護策略，原新教授則是跟同學分享中國目前的政策。

中國人口數量計算以億為單位，人口數量非常龐大。預估在2015年六十歲以上老年人口將超過兩億人，2030年超過四億人。更大的問題是中國實行一胎化政策，使的扶養比急速下降，年輕一代負擔不起老人的支出，三代同堂越來越少，大陸家庭户平均人口规模從1911年的5.17到2015年的2.97人，二代戶佔百分之四十八，因此政府必須編列更多老人年金和相關支出於老年人身上。

過去1978年中國養老大約分為兩種：一、家庭養老、二、機構救助，像是城市養老福利院、農村敬老院等，但只收鰥寡孤獨老人。隨著中國家庭網路從網狀變為線性，成員間交流簡單化、少量化，社會上流動性增強，家中老人可能無人照顧。現在逐漸發展居家養老、社區養老、機構養老等。

在社區裡建立日常照料站和社區服務站，經由電話請求服務，可提供居家養老的老人需要的服務，這是理想狀態。但現今大城市房價高漲，財富集中在大城市部分人手上，中小城市的前景不太樂觀，導致中小城市老人和部分城市老人無法負擔生活消費、醫療支出。因此中國面對高齡的挑戰還是非常大，尤其中國經濟成長已進入快速增長的高峰，未來國家養老的能力需要再評估。

重新思考老年的意義　面對超高齡社會的來臨

現代老年研究的開端：追問老年的意義。美國遇石油危機時，年輕人大量失業，羅斯福新政希望老人退休讓出工作機會，因而有了退休制度。而社會功能論預設為工業社會的勞動條件與價值。老年人退休後沒有產出，就會被定義無社會功能。這樣的標籤或汙名化讓社會對於老人的觀點和認同通常是負面的，使老人在社會中喪失角色。

但現今也出現很多新興的名詞來形容不同類型的老人，例如：超能老人、年輕老人、下流老人。老年生活其實也可以很健康甚至是多元的。例如：銀光產業、老年模特兒、社區參與、高齡旅遊等。